УИД 35RS0010-01-2020-013516-17

ТРЕТИЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД

ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

Дело №88-15417/2021

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Санкт-Петербург                                                        06 октября 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего:                  Стешовиковой И.Г.,

судей:                                    Рогачевой В.В. и Ирышковой Т.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по кассационной жалобе Департамента здравоохранения Вологодской области на решение Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 04 марта 2021 года по делу №2-7299/2021 по иску прокурора города Вологды, действующего в интересах Птицына Демида Дмитриевича, к Департаменту здравоохранения Вологодской области, Департаменту финансов Вологодской области, бюджетному учреждению здравоохранения «Вологодская областная детская клиническая больница» и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о возложении обязанности выделить денежные средства на закупку лекарственного препарата и произвести его закупку.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Рогачевой В.В., объяснения прокурора отдела управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Бахтиной Н.И., полагавшей, что отсутствуют основания для отмены или изменения обжалуемых судебных постановлений, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Прокурор города Вологды обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетнего Птицына Д.Д. к Департаменту здравоохранения Вологодской области и Департаменту финансов Вологодской области о возложении обязанности закупить лекарственный препарат «Карзиба (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1мл, флакон 4,5 мл» и выделить денежные средства на его закупку.

В обоснование своих требований прокурор указал, что несовершеннолетний Птицын Д.Д., 13.10.2013 г.рождения, является ребенком-инвалидом в связи с имеющимся у него заболеванием: «Недифференцированная нейробластома забрюшного пространства справа 3 стадии по INSS, L2 стадии по INRGSS, MYCN-позитивная, деления 1р позитивная, делеция 11 q23 негативная, группа высокого риска». Консилиумом врачей ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России от 27.04.2020 и информацией указанного учреждения от 18.09.2020 Птицыну Д.Д. рекомендовано применение препарата «Qarziba», который на территории РФ не зарегистрирован. Департамент здравоохранения Вологодской области в письме от 11.08.2020 сообщил, что основания для закупки лекарственного препарата, не зарегистрированного на территории РФ, отсутствуют. Однако заключением Минздрава РФ от 11.08.2020 ООО «Фармамондо» разрешен ввоз на территорию Российской Федерации указанного препарата, который необходим Птицыну Д.Д. по жизненным показаниям, в связи с чем Департамент здравоохранения Вологодской области обязан его закупить, а Департамент финансов Вологодской области – выделить денежные средства на его закупку.

Определением суда первой инстанции к участию в деле в качестве соответчиков привлечены БУЗ «Вологодская областная детская клиническая больница» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области.

Решением Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года на Департамент здравоохранения Вологодской области возложена обязанность обеспечить Птицына Д.Д. лекарственным препаратом «Карзиба» (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл, в объеме в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности за счет средств бюджета Вологодской области.

    На Департамент финансов Вологодской области возложена обязанность выделить денежные средства на приобретение лекарственного препарата «Корзиба» (Динутуксимаб Бета) концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл, для оказания медицинской помощи Птицыну Д.Д.

    Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 04 марта 2021 года решение Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года отменено в части возложения на Департамент финансов Вологодской области обязанности выделить денежные средства на приобретение лекарственного препарата «Корзиба» (Динутуксимаб Бета) концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл, для оказания медицинской помощи Птицыну Д.Д.

    В отмененной части по делу принято новое решение, которым в удовлетворении иска отказано.

    В остальной части решение Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года оставлено без изменения, апелляционные жалобы Департамента финансов Вологодской области и Департамента здравоохранения Вологодской области - без удовлетворения.

    В кассационной жалобе, поданной в электронной форме 03 июня 2021 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 10 июня 2021 года, ответчик Департамент здравоохранения Вологодской области просит об отмене решения Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года и апелляционного определения судебной коллегии Вологодского областного суда от 04 марта 2021 года, считая выводы судов не соответствующими нормам материального права и фактическим обстоятельствам дела.

В отзыве на кассационную жалобу Департамент финансов Вологодской области поддерживает доводы кассационной жалобы Департамента здравоохранения Вологодской области.

Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие законного представителя несовершеннолетнего истца Птицына Д.Д. – Птицына Д.Л., представителей ответчиков Департамента здравоохранения Вологодской области, Департамента финансов Вологодской области, БУЗ «Вологодская областная детская клиническая больница» и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области, представителя третьего лица ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им.Дмитрия Рогачева» Минздрава России, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы, содержание судебных постановлений и материалы дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

Судами первой и второй инстанции правильно применены нормы материального права, определены и на основе надлежащей оценки доказательств установлены обстоятельства, имеющие юридическое значение, исходя из которых сделаны правильные выводы по существу спора.

Как установлено судами и следует из материалов дела, родителями Птицына Д.Д., 13.10.2013 г.рождения, являются Птицын Д.Л. и Коряковская Я.В.

Птицын Д.Д. имеет заболевание «Недифференцированная нейробластома забрюшного пространства справа 3 стадии по INSS, L2 стадии по INRGSS, MYCN-позитивная, делеция 1р позитивная, делеция 11 q23 негативная, группа высокого риска», имеет статус ребенка-инвалида на срок до 01.07.2023 (справка МСЭ-2016 №1665838 от 04.06.2018).

В соответствии с решением консилиума ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России от 24.07.2020 лекарственный препарат «Qarziba» (МНН: динутуксимаб бета), производитель EUSA Pharma, в настоящее время одобрен к применению у пациентов с нейробластомой на территории стран Евросоюза. При получении письменного добровольного информированного согласия пациента/законного представителя пациента, лекарственный препарат «Qarziba» (МНН: динутуксимаб бета), производитель EUSA Pharma, будет назначен пациенту Птицыну Д.Д., 13.10.2013 г.рождения, в дозе 10 мг/м2 в/венно непрерывной инфузией в течении 10 дней, суммарная курсовая доза - 100 мг/м2 (25 суммарно на 5 курсов). Всего планируется проведение 5 курсов данного вида лечения.

Указанное информированное согласие на проведение иммунотерапии (лечение анти GD2 антителами (Динутуксимаб Бета) получено от Коряковской Я.В.

Согласно заключению (разрешительному документу) Министерства здравоохранения РФ от 11.08.2020 ООО «Фармамондо» разрешен ввоз лекарственных препаратов из Швейцарии/Литвы, а именно: «Карзиба (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл» производства «EUSA Pharmа (Netherlands) B.V.» Нидерланды, Millimount Yealthcfre Ltd., Ирландия.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные прокурором в интересах Птицына Д.Д. требования в части возложения на Департамент здравоохранения Вологодской области обязанности обеспечить Птицына Д.Д. лекарственным препаратом «Карзиба» (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл в объеме в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности за счет средств бюджета Вологодской области, суд первой инстанции, с которым согласился суд апелляционной инстанции, руководствовался Конвенцией о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989 (вступившей в силу для СССР 15.09.1990), Конвенцией о правах инвалидов, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 13.12.2006 (ратифицированной Российской Федерацией 25.10.2012), ст.ст.18, 41 Конституции РФ, ФЗ от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 №1492, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2018 № 1207, и исходил из наличия у Птицына Д.Д. заболевания, входящего в Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, являющийся разделом Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, нуждаемости Птицына Д.Д. по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом «Карзиба» (Динутуксимаб Бета), назначения ему данного препарата как единственно возможного варианта лечения решением консилиума врачей ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России от 27.04.2020.

При этом судами принято во внимание, что назначенный Птицыну Д.Д. комиссией врачей по жизненным показаниям лекарственный препарат «Карзиба» (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл. флакон 4,5 мл - единственно возможный вариант лечения несовершеннолетнего Птицына Д.Д., отказ Департамента здравоохранения Вологодской области в обеспечении его этим препаратом нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы судов считает правильными.

Все обстоятельства, на которые ссылались ответчики Департамент здравоохранения и Департамент финансов Вологодской области в обоснование своих возражений, получили соответствующую правовую оценку судов исходя из положений подлежащего применению к правоотношениям сторон законодательства.

Так, судами обоснованно указано, что из приведенных положений федерального законодательства и законодательства Вологодской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Вологодской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, поименованными в Перечене заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации, ввоз которого на территорию Российской Федерации может быть осуществлен на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в частности, по заявлению медицинских организаций. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

То обстоятельство, что лекарственный препарат «Карзиба» (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий. 4.5 мг/1 мл, флакон 4.5 мл, вводится пациенту в стационарных условиях лечебного учреждения медицинскими работниками, не освобождает Департамент здравоохранения Вологодской области от исполнения возложенных на него обязанностей по обеспечению пациента данным лекарственным препаратом.

Доводы кассационной жалобы о том, что     спорным препаратом несовершеннолетний Птицын Д.Д. должен быть обеспечен за счет бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, аналогичны доводам его апелляционной жалобы, обоснованно отклоненным судом апелляционной инстанции со ссылкой на то обстоятельство, что обеспечение данным лекарственным препаратом не может быть отнесено к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Доводы кассационной жалобы ответчика аналогичны доводам его возражений на иск и апелляционной жалобы, которым судами дана надлежащая оценка в обжалуемых постановлениях.

В свою очередь, никаких доводов, направленных на опровержение выводов судов первой и апелляционной инстанции по существу спора, в том числе о неправильном применении норм материального права или о процессуальных нарушениях, повлиявших на итоговые судебные постановления, в кассационной жалобе не содержится.

Указанные выводы основаны на правильной квалификации отношений сторон, правильном определении юридически значимых обстоятельств и надлежащей оценке имеющихся в деле доказательств, отвечающей требованиям ст.67 ГПК РФ.

Таким образом, доводы кассационной жалобы ответчика не свидетельствуют о наличии оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений, предусмотренных ст.379.7 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390-390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Вологодского городского суда Вологодской области от 20 октября 2020 года, в неотмененной апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 04 марта 2021 года части, а также само апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Вологодского областного суда от 04 марта 2021 года, оставить без изменения, кассационную жалобу Департамента здравоохранения Вологодской области – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи